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索 引 号 11510701MB193473/2025-0115 发布机构 区医疗保障局 成文日期 2025-12-09
发布时间 2025-12-09 发文字号 公文种类 其他
有 效 性 有效
区医疗保障局:铁腕整治护基金 精准监管显实效
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(一)多维联动,织密基金监管网络。成立专项整治工作专班,建立“周调度、月研判、季通报”闭环管理机制,强化部门协同。年内开展跨部门联合检查8次,相互移送问题线索84条,向纪检监察机关移送线索42条,立案查处30人。创新推广“五查双访”监管模式,完成对全区685家定点医药机构全覆盖检查,累计追回违规使用医保基金325.67万元,收取违约金194.82万元、行政罚款59.89万元,解除医保服务协议3家,暂停或清退48家,形成有力震慑。

(二)科技赋能,强化基金风险防控。构建“人防+技防+群防”一体化风险防控新格局。引入第三方专业力量核查机构248家,查实违规费用61.46万元;充分运用智能审核系统和大数据分析模型,处理异常数据8272条,追回基金121.64万元;畅通举报投诉渠道,核实有效线索1条,追回基金10.54万元,实现了从“被动查”到“主动防”的精准监管转变。

(三)标本兼治,夯实基金安全根基。坚持监管与服务并重,在强化整治的同时,组织开展医保政策培训覆盖750余人次,新建及修订监管制度10项。持续优化经办服务,实现34项业务“市区通办”、线上办理率100%,平均办理时限压缩86%,将18项服务下沉至乡镇、11项下沉至村(社区),着力营造“人人自觉维护基金安全”的良好社会氛围。

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