(一)全面自查自纠。围绕省、市级交叉飞行检查中反馈问题,协助完善本地过度检查、重复收费等4大类违规问题,细化10项违规行为,并组织定点医药机构以负面清单为“小切口”开展自查自纠。今年以来,已有45家医药机构主动退回医保基金22.82万元。
(二)压实监管责任。全面启用智能监控系统,通过智能监控系统对定点医药机构全覆盖审核,建立疑点线索核查处理机制,自系统上线以来,审核疑点数据14434条,追回违规医保基金37.28万元。同时,加大对定点医药机构欺诈骗保行为的惩处力度,解除医保定点服务协议3家,追回违规医保基金38.13万元,处违约金24.29万元。
(三)强化协作联动。定期开展欺诈骗保案例集中研讨分析,厘清监管思路、适用法律和裁量标准,不断提高监管水平。主动加强与公安、卫健、检察机关沟通会商,形成数据共享、线索互移、联查联办机制。截至目前,办理检察机关移送线索98条,向公安移交个人欺诈骗保案例1起,向卫健等部门移送问题线索48条。