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区医疗保障局:精细管理 规范定点医药机构行为
发布时间: 2024-12-23   来源: 区医疗保障局   信息类型: 工作动态    浏览量:
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(一)规范协议管理。严格两定机构费用审核、报销审核、资金支出,强化全链条、全要素管控,实时监督基金使用流向,防范化解基金风险。加强服务管理能力建设,注重医保政策培训和解读,与两定机构畅通沟通反馈渠道,听取合理的意见、建议及诉求。全年工开展医保政策培训6场次、1000余人参加。

(二)强化监管力度。严肃查处降低入院指征、诱导住院、住院体检、挂床住院、分解住院等违规行为,严控不合理费用增长。聚焦检查检验、康复理疗等重点领域,结合门诊统筹、异地就医违规问题开展专项治理,同时,强化部门联动监管,依法依规严查快处、公开曝光,持续保持打击欺诈骗保高压态势。全年检查定点医药机构322家次,追回违规使用医保基金66.41万元。

(三)实施综合考评。采取日常考核与年终考评相结合的方式,就定点医药机构医保基础管理、集中采购、信息化建设、医疗费用结算、参保群众满意度等方面进行综合评分,考评结果与年终清算、质量保证退还、资金预付、协议续签等挂钩,进一步提升医保基金使用质效。

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