“数据+智能”。改变人工现场核查的传统方式,积极运用智能监控平台、大数据分析等方式,实现对辖区内定点医院的医疗服务行为进行实时监控,有效提升监管效率以及监管精准度。截至目前,共计审核疑点数据11944人次,拒付违规费用2.58万元。
“线上+线下”。围绕年度宣传主题,梳理医保政策法律法规以及典型违法违规使用医保基金案例,累计发放宣传折页、海报4000余份。同时,通过微信公众号、微信群、今日头条等渠道,定时向群众推送医保政策、打击欺诈骗保短视频等内容,提高群众的政策知晓率和法治意识,营造人人维护医保基金安全的浓厚氛围。
“自查+监管”。坚持用内控制度管人管权,健全完善医保基金风险管理监督机制,拧紧业务经办和基金支出“安全阀”。同时组织辖区内定点医院开展春夏医疗费用质量管理自查自纠行动,重点聚焦低指征入院、不合理用药等违规行为,共计追回违规使用医保基金费用7.9万元,进一步强化外部监管和内部控制。