广利府办发〔2018〕26号 

广元市利州区人民政府办公室

关于印发《广元市利州区推进医疗联合体建设

和发展的实施方案》的通知

各乡镇人民政府，各街道办事处，区级各部门，各医疗卫生单位：

《广元市利州区推进医疗联合体建设和发展的实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

                     广元市利州区人民政府办公室

                    2018年5月8日

广元市利州区推进医疗联合体建设和发展的

实  施  方  案

医疗联合体（以下简称医联体）是指在保持资产归属关系、行政隶属关系、财政投入渠道不变的情况下，由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源共享、分工合作形成的医疗机构联合组织。推进医联体建设，是深化医改的制度创新，是推进优质医疗资源下沉、提升基层服务能力、全面提升公立医院运营管理绩效、调动医务人员的积极性、更好实施分级诊疗和满足群众健康需求的重要举措。为贯彻落实《四川省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（川办发〔2017〕75号）和《广元市人民政府办公室关于印发推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（广府办发〔2018〕29号），结合我区实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

1．按照“政府主导、统筹规划，创新机制、优势互补，资源下沉，坚持公益、群众受益”的原则，积极稳妥推进医联体建设发展，健全医联体组织管理模式、运行机制、激励机制和监管机制，进一步促进优质医疗资源下沉和效率提高，提升基层医疗服务能力，推动分级诊疗落实，方便群众就医，减轻群众就医负担。

2．“强化职责，落实功能”的原则。强化对利州区医联体各级医疗机构的规划、统筹和政策引领职责，坚持分级诊疗，推动医联体内各级医疗机构切实落实功能定位，以病人为中心，加强分工协作。

3．“统一管理、独立运营”的原则。医联体内各医疗机构按照统一管理、独立运营、综合考评的原则进行管理。在各级医疗机构平等的前提下，充分发挥各方支持和参与改革试点的积极性。

4．“循序渐进、积极稳妥”的原则。主要以管理为纽带，以技术、人员、信息方面的业务整合为切入点，由浅入深，平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进。

（二）工作目标

2018年，完善规范2014年出台的利州区医联体制度框架，启动专科联盟、名医工作室等多种形式的医联体建设。引导医联体内部初步形成较为科学的行之有效的分工协作机制和顺畅的双向转诊机制。

2018年，100%以上二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构参与医联体建设。2019年，民营医院全部参与医联体建设。

到2020年，形成较为完善的医联体体系。以提升区域医疗卫生服务能力为导向，在不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，结果互认，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

二、主要任务

（一）统筹规划医联体建设

1．整合全区医疗资源。东、西片区成立以区第一人民医院（广元市第四人民医院）和利州区中医院为牵头医院，乡镇卫生院、社区卫生服务中心、民营医疗机构为成员单位的区域医疗联合体，充分发挥牵头医院人才、设备、管理优势，带动成员单位服务能力和管理水平的提升，区内同级别医疗机构检查、检验结果互认，相关辅助检查费用给予适当优惠，为广大群众提供优质、价廉、便捷的医疗服务。

（1）东片区以区第一人民医院为牵头医院，成员为大石镇卫生院、荣山镇卫生院、龙潭乡卫生院、东坝社区卫生服务中心、工农镇卫生院、嘉陵社区卫生服务中心、上西社区卫生服务中心、河西社区卫生服务中心、杨家岩社区卫生服务中心、南河社区卫生服务中心、雪峰社区卫生服务中心、广元经济开发区社区卫生服务中心、广元民政康养医院、广元雪峰医院、广元协和医院、广元市民政优抚医院、广元回龙河医院、利州区中西医结合医院、广元天慈医院、广元中康医院、广元湘康医院、广元利州华康医院22家基层医疗机构，实现东片区基层首诊、双向转诊、对口支援、资源共享。

（2）西片区以区中医院为牵头医院，成员为宝轮镇卫生院、赤化镇卫生院、盘龙镇卫生院、三堆镇卫生院、金洞乡卫生院、白朝乡卫生院、区人民医院、广元康桥医院、广元广福医院9家基层医疗机构，实现西片区基层首诊、双向转诊、对口支援、资源共享。

（3）急诊急救等特殊病人，本着病人自愿、就近医疗原则，东西片区病员可转诊到市级医疗机构。村卫生室本着病人自愿、就近医疗原则，原则上转诊到辖区医联体单位，也可转诊市级医疗机构。

（4）区第一人民医院负责对全区各级医疗机构综合业务、综合管理、分级诊疗进行指导。区中医院负责全区中医中药治疗以及中医药适宜技术指导培训工作。

2．建设区域专科联盟。根据我区医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，以专科协作为纽带，组建区域特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。支持区第一人民医院、区中医医院、上西社区卫生服务中心、荣山卫生院以老年病科、慢性病管理科及广元市精神卫生中心川东北片区精神专科医院联盟等特色科室建设，其他医疗机构可分别依托三级医院组建区域内专科联盟。联盟内实现“四个共享”--专家、临床、科研、教学共享，借助信息化技术，打造“同质化、高水平”诊疗服务，优化医疗资源供给侧结构，方便患者在基层就医，增强群众获得感。

3．发展远程医疗协作网。在全区范围内建设覆盖区、乡、村三级的远程医疗平台，区第一人民医院、区中医医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。在2018年内所有基层医疗机构推行“基层检查、上级诊断、上级制定方案、下级实施治疗”医疗模式。利用信息化手段提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

（二）完善分工协作机制

1．医疗联合体的管理模式。成立利州区医疗联合体管理委员会的区级管理层，负责利州区医联体的建立规划、运行指导、质控监督与考核评估等工作，区医联体管委会办公室设在区卫计局，负责日常工作（区医联体管委会人员名单详见附件）。参照理事会管理模式，成立利州区医联体理事会，理事会成员单位均为独立法人。区医联体管委会与医联体牵头单位、医联体牵头单位与成员单位与签订目标责任书。在理事会的统一要求下，各成员单位之间签订合作协议书。理事长由牵头医院院长担任，副理事长由成员单位院长担任，负责协助理事长工作。理事若干名，由各医疗机构医疗业务管理科室负责人组成。医联体理事会下设办公室，办公室设在牵头单位内，负责理事会的日常工作。办公室设主任1名，成员若干名，由成员单位指定的专门联络人组成。加强医疗信息化建设，以各牵头单位为基地，依托 “智慧广元”信息平台，组建利州区区级临床检验中心、心电、影像诊断中心、远程会诊中心负责片区各基层医疗单位检查检验报告的质量控制工作，并出具诊断报告，负责片区的网上会诊查房、业务指导、远程教学等工作。

2．强力推进家庭医生签约有效服务。加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口等重点人群。到2020年，力争实现家庭医生签约服务制度全覆盖。鼓励居民与家庭医生团队签约的同时，自愿选择1所二级或1所三级医院为转诊就医医院，构建“1+1+1”的组合签约模式，在确保基层首诊的基础上，签约居民可在组合内任意选择就医医院。上级医院的预约门诊优先向家庭医生开放并下放预约权限，通过预留号源、预留床位、开通转诊患者绿色通道等方式，对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策，通过长处方、延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接。

3．为患者提供连续性诊疗服务。建立双向转诊合作关系，重点畅通向下转诊通道。二级医院通过设立延伸门诊和有条件的延伸病房等方式，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。大力推动医疗卫生与养老服务相结合，协调三级公立医院或业务能力较强的医院牵头，支持专业康复机构、社会办医疗机构等向医养联合体发展，提升医养服务能力，有条件的医疗机构为老年人提供住院、康复、护理、生活照料及临终关怀等一体化、便利化的连续性健康服务与养老服务。

4．保障医疗质量和安全。医联体要进一步强化“以患者为中心”的理念，持续改善医疗服务，健全同质化的医疗质量管理和控制体系，严格落实三级医师查房、手术分级管理、术前讨论、手术安全核查、疑难病例讨论、分级护理等医疗核心制度，加强对医疗核心制度的培训和考核，严格执行医疗质量监测、评估和通报制度，狠抓医疗服务过程重点环节、重点区域、重点人员、重点时段的管理，重点抓好医院感染控制、医疗费用控制、抗菌药物使用、限制类医疗技术备案等工作，认真落实《医疗机构从业人员行为规范》，严把医疗质量安全关。

（三）促进优质医疗资源共享

1．促进优质人才下沉。在医联体内，医务人员在签订帮扶或托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术人才和管理人才。落实医院用人自主权，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升的配套政策，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。

2．提升基层服务能力。强化对口支援，认真落实广元市利州区“传、帮、带”工程的各项要求，推动建立大医院带动基层医疗机构的服务模式，充分发挥二级公立医院资源技术优势，针对区域内疾病谱和群众就医需求，通过派出管理团队以及专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，有效下沉优质医疗资源。加强对基层医疗机构人员培训力度。加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，发挥中医药在治未病中的主导作用，推动中医药参与基本公共卫生服务工作。

3．完善统一信息平台。利用四川省基层医疗机构信息管理系统，推进以电子病历为核心的医联体内一体化信息平台建设，促进医联体内诊疗信息互联共享、业务协同。加快建成医联体内医疗机构之间远程医疗系统，完善远程医疗服务诊疗规范，合理确定服务项目、价格和医保报销政策，大力开展预约诊疗、远程问诊、双向转诊、健康管理、远程监测等服务，促进远程医疗服务可持续发展。

4．实现区域资源共享。医联体内可建立医学检验、消毒供应、影像、心电、病理等中心。整合区域医疗资源，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，推进医疗机构医学影像检查和临床检验结果互认。探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

三、保障措施

坚持政府办医主体责任不变，落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

（一）进一步落实责任。充分认识组建医联体对推进分级诊疗制度的重大意义，把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，形成各司其职、各负其责的工作机制。要落实政府办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制，加快补齐医联体发展短板。

公立医疗机构要主动履职尽责，主体单位要发挥医联体的集约优势，以医疗质量同质化管理为核心，加大对成员单位的人才、技术、资金、管理的支持。成员单位要通过医联体建设不断提升服务能力，方便群众就近就医，减轻群众疾病负担。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

（二）强化医保杠杆作用。医联体内各医疗机构按规定纳入基本医疗保险协议管理。积极推进医联体内医保支付制度改革，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，医联体内各医疗机构的收费标准和医保支付政策按照各医疗机构自身级别确定。适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，引导参保患者有序就诊，推动医联体内部形成顺畅的转诊机制。推动特殊疾病门诊下沉到城市二级医院和基层医疗卫生机构，引导门特病人基层就诊。探索不同模式医保支付方式，探索实行医联体内“医保总额管理，结余留用，超支合理分担”管理机制，由医保经办机构采取“总额预算、按月预拨 、年终结算”的方式，将医保基金统一打包使用。并制定相应的考核办法。完善日间手术和日间化疗诊疗规范，探索制定日间医疗服务价格和医保支付相关政策。

（三）完善保障激励机制。医联体建立责任共担和利益分配机制，调动医联体内各医疗机构积极性，实现可持续发展。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的规范合理的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，合理拉开收入差距。

（四）建立绩效考核机制。强化考核和制度约束，建立与医联体相适应的考核指标体系，转变单纯对业务量的考核模式，重点考核医联体建设成效、技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，将基层医疗卫生机构协作情况、大型医疗机构与基层医疗卫生机构诊疗量占比、基层人才结构改善和服务能力提升情况、基层首诊和分级诊疗制度落实情况，以及医疗费用控制、医保费用控制、家庭医生签约服务、居民健康改善等指标纳入考核体系，将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。 

（五）强化监督管理。加快建立“医疗机构、医务人员、医疗行为”综合监管平台，把医联体建设和运行纳入动态监管范围，健全医疗服务信息公开和社会监督机制。要综合评估医联体的质量、安全、效率、经济与社会效益等因素，以强基层为重点，严格落实责任制和问责制，增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。切实加强对医联体运行和医疗机构执业行为的监管，将监管结果与医院等级评定、医师定期考核、医疗机构不良记录、医生不良记录等直接挂钩。加大对争抢病员、无序转诊、“跑马圈地”、超范围行医、过度医疗、医疗事故等行为的查处，对医疗机构、主要负责人、医务人员违法违规行为依法严格处罚，切实保障人民群众切身利益。

（六）强化宣传培训。要加强医疗机构和从业人员的政策培训，加强分级诊疗和医联体建设宣传。进一步拓展宣传平台，创新宣传形式，充分利用报纸、广播、电视等传统媒体和网络、微博、微信等新兴媒体，加强政策解读和舆论引导，大力宣传医联体建设进展成效和典型案例，提高社会认可度和支持度，引导群众改变传统就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。

附件：广元市利州区医疗联合体管理委员会

附件

广元市利州区医疗联合体管理委员会

主  任：唐文辉  区政府区长

副主任：何开莉  区政府副区长

陈贵虎  区卫生和计划生育局局长

何坤德  区人力资源和社会保障局局长

李永军  区食品药品和工商局局长

成  员：罗  新  区卫生和计划生育局副局长

        刘富道  区卫生和计划生育局副局长

        李元林  区人力资源和社会保障局副局长

杨  旭  区卫生和计划生育局机关党委书记

马  漪  区医保局局长

姜世明  区卫生和计划生育监督执法大队大队长

负责利州区医联体的规划组织、运行指导、质控监督与考核评估等工作，医联体管委会下设办公室在区卫计局，由陈贵虎同志兼任办公室主任，刘富道同志任副主任，负责日常工作。