项目名称：

研究领域：

申报单位（盖章）：

项目负责人：

联系电话：

项目起止时间：

项目名称

起始时间

终止时间

创新类型

□原始创新 □集成创新 □引进消化吸收再创新

项目概述

（500字以内）

预期成果

成果形式

□专利 □技术标准 □新产品（或农业新品种） □新工艺

□新装置 □新材料 □计算机软件 □论文论著 □研究报告

□其他

知识产权

发明专利____项，实用新型专利____项，其他____项。

技术标准制定

□国际标准 □国家、行业标准 □地方、企业标准 □无

产学研联合

□是 □否

知识产权状况

申报单位独占（） 相关单位共享（）

经费概算

____万元，其中申请区级财政科技经费____万元。

一、项目研究主要目标、研究内容、技术关键、技术路线和应用方案。（不超过3000字）

二、项目绩效目标

1．技术创新目标（所有重点研发项目必须填写）

2．示范应用目标（所有重点研发项目，此项与经济效益指标、社会效益目标必须选填1项）

3．经济效益目标（所有重点研发项目，此项与示范应用目标、社会效益目标必须选填1项）

4．平台建设目标

5．技术和人才合作目标

6．人才培养目标（所有有高校参与的项目，必须填写）

7．社会效益目标（所有重点研发项目，此项与示范应用目标、经济效益目标必须选填1项）

8．科技报告

三、项目的创新性（理论创新、应用创新、技术创新，不超过800字。）

四、项目应用前景和项目产品预期经济、社会效益（不超过500字。）

五、已有研究基础、承担优势和项目实施的风险及应对策略（研究基础、承担优势包括与项目有关的前期研究状况、实验设备及设备条件、前期获得的与本项目相关的科研成果、获奖及发表论文情况，产学研结合情况等。不超过1000字。）

六、项目的年度进度及预期目标

申请区级财政科技经费资助

自筹经费

项目总经费

概算科目名称

项目专项经费

（一）间接费用

其中：绩效支出

（二）直接费用

1、设备费

（1）购置设备费

（2）设备试制、改造、租赁费

2、材料费

3、测试化验加工费

4、燃料动力费

5、差旅费/会议费/国际合作与交流费

6、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

7、劳务费

8、专家咨询费

9、其他费用

十一、自筹资金承诺

（单位全称）为     （项目名称）提供 万元的自筹资金，资金来源为：单位自有货币资金

特此证明！

申报单位（公章或财务章）：

年  月  日    

备注：自筹经费是指项目承担单位或合作单位，在项目立项至结题验收的执行期间提供的货币资金；主要用于与项目研究任务完成相关的支出。

本表由提供自筹的单位填写，由多个单位共同提供的，每个法人单位在本表中分别填写、盖章。

项目名称：

研究领域：

申报单位（盖章）：

项目负责人：

联系电话：

项目起止时间：

项目名称

起始时间

终止时间

创新类型

□原始创新 □集成创新 □引进消化吸收再创新

属于军民融合

□是□否

项目概述
（500字以内）

成果来源

□国家计划 □省级计划 □市级计划 □授权发明专利或新品种

□引进技术 □其他

成果水平

□国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进

成果获得科技

进步奖情况

国家奖 （□国家自然科学奖、□国家技术发明奖、□国家科技进步奖）

省级奖 （□特等奖、□一等奖、□二等奖、□三等奖）

市 奖 （□特等奖、□一等奖、□二等奖、□三等奖）

2015年1月1日后取得□

应用领域

成果转化形态

□中试 □工程化 □产业化 □推广应用 □其它

预期成果

成果形式

□专利 □技术标准 □新产品（或农业新品种） □新工艺

□新装置 □新材料 □计算机软件 □论文论著 □研究报告

□其他

知识产权

发明专利____项，实用新型专利____项，其他____项。

技术标准制定

□国际标准 □国家、行业标准 □地方、企业标准 □无

产学研联合

□是 □否 （项目单位选择）

联合单位：____________

知识产权状况

申报单位独占（） 相关单位共享（）

经费概算

____万元，其中申请区级财政科技经费____万元。

一、企业简介（包括：企业规模、生产研发能力、所处行业地位和主要业务范围，上年度销售收入等。不超过500字）

二、项目研究主要内容、技术关键、技术路线、创新性和应用方案。（不超过2000字）

三、项目的知识产权状况分析、成果技术水平、产学研结合情况和市场前景分析（不超过1000字。）

四、项目应用前景和项目产品预期生产规模、产值等经济社会效益（不超过1000字。）

五、项目的年度进度及预期目标

六、项目绩效目标（项目单位填写，全部进入任务书）

1.技术创新目标（必须填写）

2、经济效益目标（必须填写）

3、社会效益目标（必须填写）

4、示范应用目标（必须填写）

5、科技报告

申请区级财政科技经费资助

自筹经费

项目总经费

概算科目名称

项目专项经费

（一）间接费用

其中：绩效支出

（二）直接费用

1．设备费

（1）购置设备费

（2）设备试制、改造、租赁费

2．材料费

3．测试化验加工费

4．燃料动力费

5．差旅费/会议费/国际合作与交流费

6．出版/文献/信息传播/知识产权事务费

7．劳务费

8．专家咨询费

9．其他费用

八、项目申报单位、合作单位及主要研究人员情况

项目名称

申报

单位

单位名称

社会信用代码

地址

邮编

单位类别

单位属性

（项目单位填写）

□国有企业 □集体企业 □有限责任公司 □股份有限公司

□私营企业 □其他企业

□高新技术企业 □国家创新型企业 □ 市创新型企业 □其它

负责人

联系部门

联系人

联系人座机

联系人手机

职工人数

单位性质

推荐单位

成立时间（限企业填写）

注册资本

（限企业填写）

上年度资产状况（单位：万元）（限企业填写）

资产总额

负债总额

所有者权益总额

其中流动负债

税后利润总额

销售收入总额

企业研发（R&D）投入

主营业务收入

合作

单位

信用代码

名称

在本项目中分工

自筹经费

项目负责人

姓名

性别

出生年月

学历（学位）

职称

手机

项目组人数

高级

中级

初级

其它

主要

研究

人员

姓名

性别

年龄

学历

职称

从事专业

所在单位

九、审批情况

项 目 申 报 单 位 意 见

项 目 合 作 单 位 意 见

（盖章）

（盖章）

十、申报人承诺

我保证申报书内容的真实性、准确性。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。

项目负责人签字：

十一、自筹资金承诺

（单位全称）为     （项目名称）提供    万元的自筹资金，资金来源为：单位自有货币资金

特此承诺！

申报单位（公章）：

年  月  日    

备注：自筹经费是指项目承担单位或合作单位，在项目立项至结题验收的执行期间提供的货币资金；主要用于与项目研究任务完成相关的支出。

本表由提供自筹的单位填写，由多个单位共同提供的，每个法人单位在本表中分别填写、盖章。