区医保局扎实推进民生实事 让参保群众有“医”靠

医保待遇保障水平提升。调整完善城乡居民门诊保障政策。参保群众在二乙及以下医疗卫生机构发生的政策范围内门诊医疗费用，可享受年度限额110元的门诊统筹，按50%的比例报销。为减轻城乡居民两病（高血压、糖尿病）患者医疗费用负担，将“两病”门诊用药保障政策与普通门诊统筹政策有效衔接，并积极保障药品供应。今年以来，11万人次享受门诊报销费用355万余元。调整城乡居民医疗救助结算政策。在市内医疗机构住院，实行“一站式”联网结算医疗救助，市外医疗机构就医的救助对象，在乡镇（街道）提交申请，由医保局按规定进行救助，并通过“阳光平台”发放到个人社保卡上。医疗救助政策的调整，还为特困供养、孤儿、低保对象、重特大疾病对象等5类人群带来了红利。目前，系统内“一站式”救助共计4964人次。

全面推进医保支付方式改革。进一步深化医保支付方式改革。进一步规范诊疗行为，加强内部监管，落实引导分级诊疗，推进医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用调控引导与监督制约作用。今年，我区在传统按服务项目付费的基础上大力推行DRG结算付费、单病种付费、总额预算等模式，根据市局分配我区的年底总额，按照“以收定支、收支平衡”基金使用原则，科学测算各医院年度预算总额。全区29家定点医疗机构实行区域总额控制下的DRG结算双控制，逐步引导定点医院精细化管理，促进分级诊疗制度落实。

全面推进异地就医联网即时结算工作。按照省医保局关于异地就医即时结算平台建设工作的总体部署，我局积极推进异地就医联网即时结算工作扩面，加快推进门诊费用跨省直接结算、进一步优化医保领域便民服务，2022年区内所有定点医院在已开通省内异地住院联网结算、跨省异地住院联网结算的基础上，又全部开通职工跨省门诊直接结算。截至目前我区29家医院开通跨省异地就医联网结算，42家药店开通跨省购药直接结算，105家诊所、140家药店开通省内联网直接结算。

注重提升服务质效。聚焦群众办事“堵点”“难点”“痛点”，将完善基层医保经办体系作为保障和改善民生的重要载体，探索建立“区—乡镇（街道）—村（社区）”三级医保经办服务体系，着力健全村级医保服务体系，补齐村（社区）医保服务体系短板，全区156个村（社区）均设立医保服务室，有序下沉经办事项。下放20项医保服务事项到乡镇（街道），5项医保服务事项到村（社区），同时打造小区“家门口”便民服务点1个。真正做到把医保服务窗口搬到群众“家门口”，打通了服务群众“最后一米”。